増加する海外の在留邦人

2020年2月頃からのCOVID-19のパンデミックにより、海外渡航が難しい世の中になってきました。そのため、渡航の予定変更を余儀なくされた人も多いのではないでしょうか。私の住むカンボジアでも、在留外国人の一時帰国が増え、カンボジアへの入国者数も激減しているようです。

ただ今回の特殊な状況を除くと、海外移住・長期滞在する日本人は毎年増加しており、今後も増加していくことが予想されます。また、芸能人が日本を離れて海外移住したというニュースも最近は珍しくないような気がします。

外務省のデータ（2019年）によると、海外在留邦人（日本人）の総数は約141万人とのことで、地域別では北米が在留邦人全体の約37％（51万8755人）を占め、次いでアジアが約29％（41万4380人）、西ヨーロッパが約16％（22万3049人）という順になっています。

また、国別では私が住んでいるカンボジアの在留邦人は4,216人登録されており、国別順位は29位です。隣国のタイには79,123人（国別順位4位）、ベトナムには23,148人（同14位）の日本人が住んでいることを考えると、カンボジアに住む日本人はかなり少ないと言えます。確かにASEAN諸国の中でカンボジアの経済規模は小さいですが、外国人フレンドリーな環境でもありますから、今後の伸びしろは大きいのではないかと感じています。

海外生活で気になるのは治安と健康？

やはり海外に住んでいて気になるのは治安と健康かもしれません。もしも海外で病気やケガをした時は、日本とは医療制度や医療水準も異なるため、どこの国に住んでいるかによって状況は異なります。医療先進国だと安心ではありますが、それでも語学力にかなりの自信がないと医師や看護師との会話に困ってしまいます。

そこで、多くの海外旅行傷害保険には日本語ヘルプデスクや通訳サービスがあるわけですが、診察室で医師と患者の具体的なやり取りまで通訳してくれるとは限りません。そのため、滞在している国に完全に慣れるまでは、不安や不便との隣り合わせになってしまいそうです。このような時、もし日本人医師や看護師が現地にいれば、在住日本人の安心感と利便性はもっと向上するはずです。

意外と多い？カンボジアで働く外国人医師

世界の多くの国では、外国人医師や外資系の医療機関の参入は厳しく規制されています。日本も同じく、外国人医師が日本国内で医療行為を行うには、日本の医師国家試験（日本語版または英語版）に合格し、厳格な審査を受ける必要があります。

しかし、カンボジアの場合、海外の医師免許を保有している外国人医師にはカンボジアの医師国家試験は課されず、必要な資格書類を提出し審査を通過することで、カンボジア国内での医療行為が認められます。歯科医師や看護師も同様です。

もちろんカンボジア政府もいい加減な医師を排除するために厳格な審査を行っているので、ご安心ください。実際、私がカンボジアで医療行為許可証（医師免許）を取得する際には、多くの必要書類を提出し、審査に時間を要しました。具体的には、パスポート・VISA・日本の大学医学部卒業証明書・成績証明書・医師免許証・専門医証書・行政処分関係英文証明書・無犯罪証明書などの原本および英語版を提出しました（今はもう少し煩雑になっているようです）。私が聞くところ、カンボジアには日本以外に、中国・韓国・台湾・タイ・フィリピン・ベトナム・アメリカ・フランスなど出身の医師がいるようです（ボランティアで医療活動を行っている医師を除く）。

最近はカンボジアでも正式な医師免許を持たないニセ医者や闇医者が問題になっているようなので、外国人医師の審査は甘くはないです。母国で何らかのトラブルを起こした経歴のある医師には、カンボジアでの医療行為は許可されません。

やっぱり安心。日本人医師のいる病院・クリニック

現在、カンボジアの首都プノンペンには、日本人医師が働いている病院・クリニックがいくつかあります。日系では、「ケンクリニック」「サンインターナショナルクリニック」「サンライズジャパン病院」「オリエンタルジャパンスキンクリニック」、外資系では「ラッフルズメディカル」などが挙げられます。市内にいくつかある日系の歯科クリニックにも複数の日本人歯科医が勤務しています。日本人在住者の数から考えると、充実している方ではないでしょうか。

カンボジアに住む外国人はあまりローカルのクリニックには行きたがらないので、外国人医師がいるクリニックや病院には一定の需要があります。さらに、カンボジア人の富裕層も外資系の医療機関を好んで受診する傾向にあるようです。

例えば、日系の美容クリニックである「オリエンタルジャパンスキンクリニック」の患者層ですが、カンボジア人4割・日本人2割・残り4割はフィリピン人・シンガポール人・中国人・アメリカ人・フランス人・オーストラリア人といったように多様な国籍となっています。一方、同じく日系の「サンインターナショナルクリニック」では、6-7割を日本人患者が占め、残りをカンボジア人・中国人などの患者で占められるそうです。

「カンボジアの美容治療ってどうなの？大丈夫？」

形成外科専門医として働いていると、このような質問をよく聞かれます。正直、どう答えたらいいのか戸惑ってしまいます。自分の限られた見聞だけで一方的に評価するのも、ちょっと上から目線な気もしますが。ただカンボジアの美容医療に関して、いくつか気が付いた点もあるので書いてみたいと思います。

①　あまりにも玉石混交の美容業界

②　治療価格は適正か？

③　闇医者・ニセ医者には絶対に近寄らないこと。

④　青い鳥症候群？患者はより良い治療を求めて海外へ。

⑤　「秘伝のレシピ」は伝わらない？

⑥　結局、カンボジアでの美容治療はオススメできるか？

①　あまりにも玉石混交の美容業界

カンボジアでは人気のある業種は次々に出店が加速する傾向があるようです。プノンペンの街を見渡すと、カフェ・エステサロン・マッサージ・フラワーショップなど、あたかもコピペしたかように過剰供給されている印象です。美容クリニックも例に漏れずあちこちで見かけます。

美容クリニックは十分な資金さえあれば開業できるのかもしれませんが、適切に運営・維持するのは実際のところ大変です。そもそも十分な経験と知識のある医師が診療クオリティーに責任を持たなければ成り立ちません。

カンボジア国内では美容皮膚科・美容外科を専門に習得できる医療施設がないため、海外で臨床経験を積むカンボジア人医師もいるようです。もしくは外国人の美容外科医がカンボジア人医師にレクチャーして技術を習得させているようです。中には経験不足のまま軽いノリで開業してしまう医師もいるらしく、その場合はクオリティーに期待できないでしょう。

②　治療価格は適正か？

どこの国でも美容治療を受けると、そんなに安くは済まないものです。同時に適正価格というのも分かりにくいものです。プロモーションの連発や低価格すぎるクリニックにも怪しさを感じてしまいます。

カンボジアでは様々な美容情報が交錯しており、何が真実で何がガセなのか、現地の人も混乱しているかもしれません。医師としての臨床経験から、どう考えても効果のないような治療法が信じ込まれている場合もあります。ネット通販で激安価格に釣られて、インチキ美容機器や製品を購入させられる人もいれば、肌の悩みに付け込まれて美容クリニックで高額な治療プランを契約させられてしまう人もいます。

以前に私の友人のカンボジア人もニキビで悩んで地元の美容クリニックを受診したところ、レーザー治療・フェイシャルマッサージ・スキンケア商品・サプリメントを含んだ治療プランをUS$1100で契約させられていました。日本人の感覚でも高額ですし、そもそも日本では健康保険でカバーされる治療です。すぐに解約するようにアドバイスしましたが、解約できなかったそうです。結局、彼のニキビなんて治っていません。まず最初に私に相談して欲しかったと思うと同時に、カンボジアで適正な価格で良心的な治療を提供したいと思うに至りました。

③　闇医者・ニセ医者には絶対に近寄らないこと。

日本でも医師免許を持たない無資格者により美容治療が施されてトラブルになるケースがあります。カンボジアでも同様に、中国やベトナムから来たような看護師・無資格者により格安で美容治療が施されているようです。大した説明もなく、得体の知れない薬品を肌に注射されることもあるらしく、本当に恐怖でしかないと思います。治療はホテルの一室や自宅出張で行われることがあり、施術者の足取りを追うことは不可能です。結局、泣き寝入りするしかないのが現状です。

そもそも、専門医は合併症をできるだけ回避する技術や、合併症が生じた際の対処方法も学んでいます。不適切な場所で治療を受けることは、自らリスクを呼び込んでいるように思えます。

④　青い鳥症候群？患者はより良い治療を求めて海外へ。

情報収集能力に長けたカンボジア人の富裕層は、美容治療を求めて海外に行くことが多いそうです。また、カンボジア在住の外国人も隣国のタイに行ったり、母国に帰国して美容治療を受けることがあるようです。これはカンボジア国内の美容医療に満足していないという理由かもしれません。ネットではいろいろな情報が溢れているため、韓国やタイやシンガポールに行って美容治療を受ければ、すべてが解決されると思うのでしょうか。

当クリニックは2020年2月に開業しましたが、このCOVID-19による海外渡航制限により海外に行って治療を受けられないという患者さまが多く来院されました。話を聞いてみると、わざわざ国外に行くほどでもないような簡単な治療ですら、カンボジアで受けていない印象を持ちました。海外に美容治療を受けに行く理由を聞くと、「カンボジアでどこのクリニックが良いのか分からず、何となく不安だから」だそうです。

海外で治療を受けるデメリットは、渡航費用の問題だけでなく、治療後のアフターフォローをすぐに医師から受けられないことです。言語の違いもありますし、困った時にすぐに対応してもらえるとは限りません。また海外の美容クリニックだからと言って、何か特別な治療があるとも限りません。外国の医療に対する漠然とした期待感があるのでしょう。カンボジアにも経験豊富で優秀な医師がいるわけですから、まずは身近な範囲での情報収集を始めてもいいかと思います。

日々のスキンケアで困ったことはありませんか？

その日の体調や季節などによって、肌の調子は変わるもの。ニキビができたり、皮脂が多くなったり、赤みが出たりすることもあるかもしれません。そんな肌トラブルの対策として、毎日のスキンケアにちょっとだけ足してみるのをオススメします。それが「アゼライン酸」クリームです。

アゼライン酸は小麦やライ麦などの穀類や酵母に含まれている天然物由来の酸で、安全性が高い成分です。ニキビ治療薬として、ヨーロッパ・アメリカ・アジアなど世界の80カ国で承認されており、30年以上も使用されています。また酒さ（持続する赤ら顔）の治療にも適応があるります。日本では医薬品としての承認がないので、知らない人も多いかと思います。

アゼライン酸クリームの効果は？

主に下記の５つの効果が挙げられます。

①　毛穴の詰まりを改善する（角栓除去）

②　過剰な皮脂分泌を抑える

③　アクネ菌に対する抗菌作用

④　美白作用（メラニン生成抑制）

⑤　抗炎症・抗酸化作用

このような働きにより、ニキビの発生を抑え、悪化を予防します。しつこいニキビの赤みやニキビ後の色素沈着でお悩みの方にも効果が期待できます。日本ではニキビ治療薬として、ディフェリンゲル（アダパレン）やベピオゲル（過酸化ベンゾイル）が第一選択薬とされていますが、それらの薬剤が肌に合わない場合に使用が検討されることもあります。

また、マイルドな皮膚剥離作用（ピーリング効果）があるため、肌のキメ・質感や色ムラの改善にも効果があります。

副作用はある？

アゼライン酸は多彩な効果を持ちながら、ほとんど副作用がないため、長期間使用することができます。ただ、天然物由来の酸ということもあり、外用した部位に「熱感」「かゆみ」などの刺激症状を生じることがあります。通常30～60分程度で消失しますが、チリチリと刺激が続く場合には、使用回数や使用量を減らすことをオススメします。

また、アゼライン酸はトレチノイン（ビタミンA誘導体）やレチノールと効果が似ていますが、妊娠・授乳中の方でも安心して使用できます。

十数年前の日本では一時期、若い女性の間で黒く日焼けした肌（ガングロ）がブームになっていましたが、現在は透明感のある白い肌が好まれているようです。

ここ東南アジアの女性の間では、一貫して「美白」であることは最優先・最重要課題です。カンボジアにある私の美容皮膚科クリニックでも状況は同じで、受診するカンボジア人の患者さまの多くは「美白」を主訴としています。

もともと肌の黒い人は、皮膚のメラニン色素量が多いため、美白には限界があります。そのことを患者さまにお伝えした上で、「レーザー治療」「美容点滴治療」「美白クリーム」などを組み合わせながら、美白を最大化する治療計画を立てていきます。

しかし、「美白」はクリニックの治療のみで達成できるものではなく、毎日のスキンケアやライフスタイル改善を通して健康な肌を獲得することがとても重要となります。

カンボジアに住んでいる日本人にも肌の不調を訴える方は多いですので、下記を参考にしてみてはいかがでしょうか。

美白に必要なこと

まず、顔が暗く見えてしまう原因として下記の５つが挙げられます。

①日焼けしている

②疲れ・睡眠不足

③肌が乾燥している

④栄養のバランスが悪い

⑤便秘または下痢

何か当てはまるものはありますか？

肌が暗く見える原因によって改善方法が違いますので、原因をしっかりと見極めて、それに合った改善法を実践することが美白への近道です。

①日焼けしている

まず日焼け対策としてサングラスをしていますか？カンボジアはご存じの通り、一年を通じて紫外線が強いです。目から紫外線が入ると、目の細胞がダメージを受けるため、脳が全身にメラニン色素を作るように指令を出します。それにより肌が黒くなってしまいます。外出する時はサングラスをかけて、紫外線から目を守りましょう。